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RECHTSANWALTSKANZLEI
WERNER WERTS
Anton-Bruckner-Str. 18 · 91052 Erlangen · post@verkehrsrecht-werts.de

Schmerztagebuch

Das Schmerzensgeld bemisst sich danach, wie sehr die Verletzung Ihr Leben tatsächlich beeinträchtigt hat. Wochen später lässt sich das kaum noch genau erinnern – deshalb lohnt es sich, täglich ein paar Zeilen festzuhalten. Diese Vorlage ist bewusst zum Ausdrucken gedacht: Sie führen sie zu Hause mit der Hand und geben sie uns später vollständig.

  • Tragen Sie täglich ein, auch an guten Tagen – gerade der Verlauf ist aussagekräftig.
  • Die Schmerzstärke von 0 (schmerzfrei) bis 10 (stärkster vorstellbarer Schmerz) einschätzen.
  • Halten Sie fest, was Sie nicht tun konnten: Arbeit, Haushalt, Sport, Schlaf, Autofahren.
  • Arzt- und Therapietermine mit Datum notieren – sie belegen den Behandlungsverlauf.
  • Das Blatt umfasst vier Wochen. Drucken Sie es bei Bedarf mehrfach aus.

Öffnet den Druckdialog Ihres Geräts; als PDF speichern ist dort ebenfalls möglich.

Ihre Verletzungen und den Behandlungsverlauf erfassen Sie am besten zusätzlich im Zusatzbogen Personenschaden.

Schmerztagebuch — Woche 1
Rechtsanwaltskanzlei Werner Werts · Anton-Bruckner-Str. 18 · 91052 Erlangen
Name: ______________________________ Unfalltag: ______________ Aktenzeichen: ______________
Datum Schmerz
0–10
Wo? Beschwerden, Auffälligkeiten Medikamente Arzt-/Therapietermin Was war nicht möglich?

Bitte täglich ausfüllen. Schmerzstärke: 0 = schmerzfrei, 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz.

Schmerztagebuch — Woche 2
Rechtsanwaltskanzlei Werner Werts · Anton-Bruckner-Str. 18 · 91052 Erlangen
Name: ______________________________ Unfalltag: ______________ Aktenzeichen: ______________
Datum Schmerz
0–10
Wo? Beschwerden, Auffälligkeiten Medikamente Arzt-/Therapietermin Was war nicht möglich?

Bitte täglich ausfüllen. Schmerzstärke: 0 = schmerzfrei, 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz.

Schmerztagebuch — Woche 3
Rechtsanwaltskanzlei Werner Werts · Anton-Bruckner-Str. 18 · 91052 Erlangen
Name: ______________________________ Unfalltag: ______________ Aktenzeichen: ______________
Datum Schmerz
0–10
Wo? Beschwerden, Auffälligkeiten Medikamente Arzt-/Therapietermin Was war nicht möglich?

Bitte täglich ausfüllen. Schmerzstärke: 0 = schmerzfrei, 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz.

Schmerztagebuch — Woche 4
Rechtsanwaltskanzlei Werner Werts · Anton-Bruckner-Str. 18 · 91052 Erlangen
Name: ______________________________ Unfalltag: ______________ Aktenzeichen: ______________
Datum Schmerz
0–10
Wo? Beschwerden, Auffälligkeiten Medikamente Arzt-/Therapietermin Was war nicht möglich?

Bitte täglich ausfüllen. Schmerzstärke: 0 = schmerzfrei, 10 = stärkster vorstellbarer Schmerz.

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